Vyhledat Zavřít
Zadejte číslo pojistné události, pokud jste nám už v minulosti nahlásili toto zranění z pojištění úrazu.
Zadejte číslo pojistné smlouvy, ze které chcete uplatnit nárok na pojistné plnění.
Řekněte nám, zda hlásíte událost za sebe, nebo za někoho jiného.
1/8
Vyplňte údaje pojištěného, u kterého nastaly trvalé následky úrazu.
2/8
Právní předpisy nám ukládají povinnost sbírat a pravidelně aktualizovat vaše identifikační údaje. Prosím, pomozte nám s tím. S vašimi osobními údaji nakládáme vždy s řádnou péčí a v souladu s platnými právními předpisy.
Jak probíhá zpracování osobních údajů?
Pokud hlásíte událost jako zákonný zástupce dítěte nebo zástupce na základě plné moci, uveďte vaše údaje.
3/8
4/8
5/8
6/8
Přiložte formulář Lékařská zpráva zvolený dle zasažené části těla. Formulář musí být vyplněn vaším odborným lékařem (ortopedem či traumatologem při omezení hybnosti kloubů, stomatologem při poškození zubů). Pokud vám úraz zanechal trvalé následky jiného typu, nahraďte formulář Lékařská zpráva lékařskými zprávami z léčení včetně zprávy popisující aktuální stav poškození. V případě jizev doložte aktuální fotografii jizvy s měřidlem rozsahu. Tyto podklady budete mít možnost nahrát v závěru tohoto hlášení.
7/8
Celková velikost všech nahraných souborů nesmí přesáhnout 10 MB.
Před odesláním oznámení se, prosím, seznamte s níže uvedenými dokumenty.
V souvislosti s oznámením trvalých následků potvrzuji, že jsem se s dokumenty seznámil/a.
8/8
